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Jun 25, 2023

スポットライト: 斬新なモビリティ調査がプロテーゼユーザーの視点をケアの指針に活かす

Per la maggior parte delle persone, colpi da parte di passanti sul marciapiede, escursioni su strade sconnesse

ほとんどの人にとって、歩道で通行人にぶつかったり、でこぼこした道をハイキングしたり、スーパーで買い物かごを運んだりしても、移動には影響しません。 しかし、これらの日常的な出会いや活動は、下肢義足を装着している人にとって予期せぬ課題を引き起こす可能性があります。

このような可動性の課題を理解し、義足ユーザーから直接得られるフィードバックを使用してそれに対処することは、リハビリテーション医師、義肢装具士、研究者にとって同様に主要な、しかしとらえどころのない目標です。

現在、ユーニス・ケネディ・シュライバー国立成育医療人間開発研究所（NICHD）からの資金提供を受けて開発された義肢使用者の移動性調査（PLUS-M）と呼ばれるツールが、使いやすいツールを通じてこの目標の達成に貢献しています。測定システム。 米国の大手装具および補綴医療プロバイダーを含む世界中の診療所でこのツールが広く使用されており、リハビリテーションの状況は変化しています。

ワシントン大学の研究者チームが作成した PLUS-M は、階段を降りたり、滑りやすい床を横切ったりするなど、自宅や日常生活での行動をどのように完了するかについて回答者がどのように認識しているかを伝えることができる簡単なアンケートです。 臨床医と研究者は、PLUS-M を使用して、臨床実践や科学研究における個人の可動性を評価します。

臨床医の主観的な評価ではなく、患者から報告された結果に基づいて機器を構築することは、2010 年にプロジェクトが開始された当時、斬新で刺激的なアプローチであった、と NICHD 国立医療リハビリテーション研究センターのプログラムオフィサー、Toyin Ajisafe 博士は述べています。 歴史的に、健康に関するアンケートは、患者の限界に対する見解と解釈に基づいて臨床医や研究者によって開発されてきました。 このような調査は仲介者によっても実施され、患者と情報の間にさらに別の層が追加されました。

「このプロジェクトは、ユーザーの経験と立場に焦点を当てていたので新鮮でした。私たちが普段見ない側面を捉えたものでした」とアジセーフ博士は言いました。

ワシントン大学リハビリテーション医学科教授の主任研究員ブライアン・J・ハフナー博士と彼のチームは、さまざまな切断レベルの下肢義足ユーザーの日常的な移動の課題に焦点を当てたいと考えていました。 患者の視点を確実に組み込むために、NIH の患者報告アウトカム測定情報システムによって確立された包括的な青写真を使用して、この自己報告ツールを構築しました。

診療所、業界パートナー、その他の利害関係者の協力を得て、プロテーゼユーザーのフォーカスグループを集めて調査質問を作成し、質問が明確で回答者にとって理解しやすいものかどうかを判断するためにコグニティブインタビューを実施しました。 彼らは、全国の 1,000 人以上の義肢ユーザーに候補の質問を実施する前に、ユーザーのフィードバックに基づいて質問を修正または削除しました。 研究の結果は、PLUS-M 調査の最終決定に使用されました。

チームは、PLUS-M 結果尺度の心理測定特性 (信頼性、妥当性、感度) を調査するための追加研究を行う前に、調査の質問を 105 から 44 に徐々に絞り込みました。 その結果は、患者が紙またはコンピューターで回答できる 7 または 12 の質問からなる簡単に回答できるアンケートです。 Computerized Adaptive Test (CAT) として知られる電子版では、アルゴリズムを使用して、ユーザーの以前の回答に基づいて次の項目を選択します。 たとえば、ユーザーが「家の中で短い距離を歩くことができますか?」という質問に「何の困難もなく」と答えた場合、 CAT は、「駐車場を歩いて横切ることができますか?」など、カスタマイズされたフォローアップの質問をします。

PLUS-M は、診療所で患者を評価するための標準的な実践の一部として急速に浸透しつつあります。 コロラド大学アンシュッツ校の理学療法およびリハビリテーションの客員准教授ダニエル・メルトン医師は、PLUS-Mなどの切断に特化した患者報告の結果測定は、進行状況を測定し、治療目標を知らせるためのツールとして広く受け入れられつつあると述べた。 。 PLUS-M は「ある時点のスナップショット」ですが、ケアを導く上で強力な助けとなります。

「このツールを使用すると、『ここが以前いた場所で、ここが今いる場所』と比較できます。 私はその情報を活用して、具体的な解決策を提案することができます」とメルトン博士は語った。 「PLUS-Mは、新しいソケットの必要性や、患者の機能や生活の質の向上につながる追加の安全機能や補綴コンポーネントの考えられる理由など、医療上の必要性を正当化するのに役立ちます。」

米国の矯正および補綴ケアの大手プロバイダーであるハンガー クリニックは、2016 年以来、全国の 900 以上の患者ケア クリニックに PLUS-M を導入しました。臨床医は、PLUS-M と患者から報告された臨床転帰測定をより広範囲に使用しています。ハンガークリニック科学担当副社長のシェーン・ウルデマン博士は、患者の動的な状態に基づいてケアプランを調整するためだと述べた。 このツールのデザイン、柔軟性、簡潔さは、患者と臨床医の両方にとって魅力的です。

「患者は、プロセスに圧倒されることなく重要な情報を提供していると感じている」とワーデマン氏は語った。 「私たちはまた、同僚の状況に応じて患者の転帰スコアを提供します。彼らは、『自分は本来あるべきようにうまくやっているだろうか?』という質問を理解し、答えることができる能力をとても気に入っています。」

Hanger Clinic はまた、PLUS-M を使用して拠点全体のアウトカムの大規模分析を実行し、患者と集団の両方のアウトカムをより広範な装具および補綴ケア コミュニティに提供しています。 2023 年 5 月の時点で、ハンガー博士は 30,000 人近い下肢切断患者の最近の分析を含む 14 件の査読済み研究で PLUS-M を使用しました。

非営利ツールとして開発された PLUS-M は、現在、OPIE、Nymbl、米国退役軍人省の EHR システムなど、さまざまな装具および補綴物の電子医療記録 (EHR) システムの一部として使用されています。 これは、PatientIQ や FOTO などの患者用ソフトウェア システムで利用可能であり、ジョンズ ホプキンス大学、ミシガン大学、ジレット小児専門医療機関を含むいくつかの病院システムによってライセンス供与されています。 PLUS-M はまた、スペイン語、アラビア語、スワヒリ語を含む 20 以上の言語への翻訳により、世界中の視聴者にリーチしています。

PLUS-M の有用性と臨床現場での採用は、ハフナー博士のチームに他の利用者向けに同様のツールを開発するきっかけを与えました。 2022年、彼のチームは、下肢装具を使用している人々の可動性を評価するためのPLUS-Mと同様の調査「装具患者報告結果 - 可動性」を発表した。 ハフナー博士と彼のチームは、バージニア・コモンウェルス大学とハンガー・クリニックの協力者とともに、上肢プロテーゼ使用者の患者報告による転帰測定に研究を拡大するための資金を最近受け取った。

「20 年前、結果の測定、特にユーザーから直接収集したデータを組み込むものは、日常の義肢実践の一部ではありませんでした。現在では、PLUS-M のようなツールや自己報告書の使用は日常的に行われていることが多くなっています。これらの機器を作成し、それらの使用から得た知識を共有するという私たちの努力が、私たちの分野におけるこの重要な変化を促進するのに役立ったと思いたいです」とハフナー博士は述べた。